脑外科大手术后，部分病人病情危重，存在不同程度的意识障碍和呼吸抑制。为抢救其生命，不得不进行气管插管，如对气管插管病人护理不当，易形成痰痂而造成呼吸道阻塞，严重危及病人生命。为此 ，我们采用了定时、定量向管内注入生理盐水的方法控制痰痂形成.

 

　　一、常规护理方法：（1）首先给病人进行心电监护，严密观察生命体征及意识状态，保持病室空气流通，温湿度适宜，以32到35度为宜，防止空气干燥；（2）术后病人痰液增多时及时吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息，或痰液干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。一般2小时内向管内交替滴入α-糜蛋白酶及庆大霉素稀释液，或百分之2soda+百分之0.9NS+庆大8万u以利稀释痰液和抑制细菌生长；（3）吸痰的方法：吸痰时动作要轻柔，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰。吸痰时每次时间10～15秒，不超过30秒[1]，间歇时间3-5分。压力不可过高，成人300到400mmhg,儿童250-300mmhg。吸痰管不可过粗，否则会造成不良后果，如引起气管损伤，刺激气道产生分泌物，消耗氧气，造成病人缺氧血症等。吸痰管插入深度：经口为14-16cm，经鼻为22-25cm，经气管为10-25cm。因此，当病人咳嗽或呼吸抑制，通气机压力升高，血氧饱和度突然下降时吸痰；吸痰的顺序：先气管内后口鼻腔。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。（4）每日雾化吸入4次，每次20分钟，以防止肺部感染。做好口腔护理，防止口腔炎症；（5）气管插管的导囊充气4～8 ml，气壁受压一般不超过15～30 mmHg，充气超过72小时仍有可能严重损害气管壁，因此每隔3～4小时放气5～15分钟以作预防[2]。6，扣击震颤排痰适用于肺部感染，长期建立人工气道的患者。肺部扣击原则：从上到下，从外到内，背部从第10肋骨间歇，胸部从第6肋骨间隙开始向上扣击到肩部，震颤在呼气期进行。有咯血心血管状况不稳定，未引流的气胸，肋骨骨折禁做扣击震颤。

 

　　二、特殊护理方法：在以上常规护理的基础上，用20 ml一次性注射器1只，抽取0.9%生理盐水20 ml；去掉针头，将注射器乳头贴近气管插管的管壁，快速一次性注入20 ml生理盐水；引起病人呛咳后及时吸出痰液和生理盐水；每隔4小时向气管插管内注射1次并吸痰；吸痰过程中要做到“一慢两快三忌”，即退吸痰管慢，进管宜快，整个吸痰过程宜快，忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率、心律明显异常的情况下吸痰。吸痰前后给予高浓度吸氧各2分钟可有效预防缺氧所致窒息。

 

　　三、痰痂形成的时间和吸痰的观察指标： 根据临床观察，由于昏迷病人咳痰无力，术后不宜搬动和翻身，无法协助病人叩背排痰，吸痰深度不够，痰痂易在插管后24小时左右形成。临床表现：病人呼吸浅、快，每分钟30次以上，心率在100～160次／分，有些病人出现躁动、面色潮红、口唇青紫、血压较以前升高、血氧饱和度异常，常规吸痰无痰液吸出，多数为痰痂形成所致。 　　

采用对气管插管常规护理的基础上，定时定量向气管插管内注入生理盐水的方法，较以前直接吸痰有明显效果，有效预防并控制了痰液附着管壁形成的痰痂，保证了病人呼吸道通畅，同时采取积极有效的护理措施，除针对病因进行治疗、护理外，恰当应用呼吸支持技术，帮助病人度过危险期，直至呼吸功能逆转和恢复。提高了脑外科手术病人的护理质量及抢救成功率。