护士，怎么不能直接从留置这里采血，非得给我扎一针?

     最近早晨给患者采血时，有些患者就问了："护士，你们这不是有留置针吗？怎么不能直接从留置这里采血，非得给我扎一针？"

      虽然《静脉采血技术操作规范》有写明：严禁在输液、输血、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。对于急症患者和老年患者，血液化验项目增多，抽取的血液标本越来越多，反复穿刺，会损伤血管及周围组织，增加患者痛苦和感染的机会，穿刺失败和压迫不当导致血肿发生，造成再次穿刺困难；血管条件不佳者采血相当困难，采血时间不准确，影响检验结果的准确性。目前留置针已经广发用于临床，能否利用留置针采血、采集的血液标本是否满足实验室要求，是否会对检验结果产生影响，成为我们临床工作中有异议的点。

1. 是否可以用静脉留置针采血？

      答案是肯定的。

      要求：严格执行无菌操作，防止污染，同时在抽取去液时，针尖不能刺入肝素帽太深，以斜面刚刺入肝素帽为宜，以免针尖后侧的肝素盐水不被抽净。

2. 采集的血液标本是否满足实验室要求？

      血液标本采集的要求如下：

      1）遵照医嘱：护士要求核对，确认无误方可执行。

      2）充分准备：护士明确标本采集的相关事宜，同时应做好自身准备。

      病人准备：告知病人留取标本的目的，注意事项及配合要点。按要求做采集标本前的准备。

      3）严格查对：采集前认真查对医嘱，核对检验申请，标签或条形码，确认无误方可执行。

      4）正确采集：采集血液标本末梢采血时，务必清洁消毒，待干后穿刺，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释。

      5）及时送检：血清标本应避免溶血，如须隔日检验，应冰箱冷藏。

      6）采血针头不能过细，过细会使血钾升高。

3. 采集的血液标本是否会对检验结果产生影响？

      1）留置针采集血液标本对溶血率的影响

      与标本溶血有关的两个重要因素分别是：负压过大和采血针过细。

      一次性采血针管径更细，红细胞更易受到挤压，而导致标本溶血。

      当使用留置针采血时，需用一次性采血针连接肝素帽与真空采血管之间，或从注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响，延长了红细胞需要通过的管路长度，增加了在不同针头间转换次数，更易造成标本溶血。后者用注射器需要手动抽吸才能形成负压，操作不便且形成的负压不稳定易造成溶血。

      2）留置针采血对检验结果的影响

      输入液体或封管液对检验结果有两个方面的影响：一是液体对血液的稀释作用；二是液体成分对同种成分检验结果的影响。

      这两个影响在我们操作时都可以消除：封管中的留置针弃2ml的血液后再采集；输液中的留置针暂停输液2-3min，使输入液体进入血液循环再弃去一定量血液后采集。

      正常人血液在体内循环1周所需时间称循环时，健康成人9-16s。理论而言，暂停输液时间大于1个循环，就能使输入液体充分进入血液循环。

      但研究表示。即使阻断1min，经过了几个循环，仍有部分检验结果存在影响，而阻断3min或5min，约10多个循环，结果无差异，并不似阻断时间越长越好，正常人的凝血时间为4-12min。综上，研究得出结论，中断输液2-3min采血可消除影响。

      暂停输液一段时间，并不能完全消除液体对检验结果的影响，因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液，确认弃去血液量的方法：取留置针针管死腔（0.2ml)加上延长管死腔（0.6ml)的容积的两倍（1.6ml)。再取整数为2ml，故弃去的血液量不低于2ml。

      综上所述：通过外周静脉留置针采血不会增加血液标本的溶血率；在采取了合适的方法后，推荐暂停输液2-3min，并弃去2-5ml的血液，可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。

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