干的漂亮！丨回天有术 取之有“道”——神经内四病房成功完成颅内大脑中动脉闭塞取栓术

近日，大石桥市中心医院神经内四病房（脑卒中病房）成功完成一例“急诊经皮颅内动脉取栓术”，从患者入导管室到消毒、麻醉、取栓，最后手术顺利结束，全程用时不到80分钟。

急诊室里，一名72岁的女性患者，以“突发精神恍惚、右侧肢体活动不灵1小时”为主诉来诊。急诊值班医生王欣禹查体发现患者精神恍惚，言语不清，双眼向左侧看，右侧肢体一动不动，立即开启绿色通道，为患者快速完成头CT检查，排除脑出血，初步判断为”急性脑梗死”。随后立刻将患者收入神经内四病房。哈崇主任查看患者后考虑是大血管病变，将采取桥接动脉取栓，与家属沟通并取得同意后，立即采取替奈普酶静脉溶栓治疗。同时紧急联系导管室，立刻组织人员做手术准备。术前为患者行头磁共振检查，颅脑MRI证实为“左侧额颞顶岛叶，侧脑室旁新发梗死”；MRA提示为“左侧大脑中动脉闭塞”。

哈主任和介入医生杨杰、王伟旭对检查结果快速评估并探讨，患者梗死面积虽不小，但考虑发病时间短，且影像显示仍有大部分可挽救的区域。病情紧急，挽救患者生命刻不容缓，最好的方案是实施“动脉取栓治疗”。

在麻醉师和导管室护士的积极配合下，杨杰及王伟旭为患者快速建立了取栓路径，抽吸导管直达大脑中动脉闭塞部位，负压下抽吸出一枚3×3mm血栓，闭塞血管通过手术实现了一次性完美再通。整个手术过程仅仅用了80分钟。手术做的漂亮！

手术成功是关键的一步，但是术后的管理也很重要，大血管闭塞开通后的高灌注、出血都会给患者带来致命性的打击。术后，哈崇主任将患者送到ICU病房。

主刀医生杨杰脱掉笨重的铅衣，来不及休息，马上回到病房继续值起了夜班。夜间，她多次到ICU病房查看患者病情，在ICU杨明主任指导下，调整患者用药，调控患者血压调整患者血压及用药，详细与家属介绍目前病情，安抚家属紧张的情绪。

大家齐心协力所付出的努力，终于换来患者好的预后。术后第一天，患者恢复自主呼吸，拔除气管插管；神志清楚，生命体征平稳，右侧肢体可动，肌力由0级→3级；复查头CT，没有再出血，梗死面积较弥散明显减小。患者已经转回脑卒中病房继续治疗。

医学小常识：

何为“取栓术”？什么样的患者适合取栓治疗？

大血管闭塞后静脉溶栓未再通或错过了静脉溶栓的时间窗，影像学资料显示核心梗死面积小，可挽救的缺血半暗带组织大，还可选择器械取栓，类似于心脏支架手术，即将导管或取栓支架放到梗塞部位，抽吸或支架拉栓将血栓取出，从而使血管再通。目前器械取栓技术在国内比较成熟，应用较广，对于大多数患者都有立竿见影的疗效。