取栓治疗——急性大血管闭塞脑梗死患者的福音

急性脑梗死是神经系统常见病，是导致人类致残和致死的主要病因之一，给患者家庭带来沉重的精神负担和经济负担。目前急性脑梗死的治疗方法主要是药物保守治疗、静脉溶栓治疗和血管内机械取栓治疗。我们知道，急性脑梗死本质就是脑动脉血管的急性闭塞导致相应的脑组织缺血缺氧坏死。那么“血管再通”就是脑梗死早期治疗的关键，但前提是要在脑组织还没有坏死前开通血管才有效（静脉溶栓4.5-6小时，机械取栓6-24小时内）。在脑梗死发生过程中，动脉血管闭塞每1分钟就会导致200万个神经细胞的死亡，随着时间延长坏死脑组织逐渐增多，因此，血管再通越早预后越好。

在2014年以前，急性脑梗死的血管再通措施是静脉溶栓治疗，静脉溶栓治疗的有效率也只有大约1/3,静脉溶栓无效有多方面原因，其中大血管栓子无法溶通是很重要的原因

之一，而取栓治疗正好适合大血管闭塞，因此可以弥补静脉溶栓的不足，且大血管闭塞死亡率高致残率高，取栓效果反而更佳。2014年后，权威杂志先后发表多篇文章表示，急性大血管闭塞所致的脑梗死取栓治疗效果优于静脉溶栓治疗。自此，急性脑梗死机械取栓治疗在全世界范围内开展，在之后的临床工作也证实：及时有效的取栓治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后，降低残疾程度，提高生活自理能力。

血管内机械取栓技术是通过近端真空抽吸血栓或取栓支架嵌入血栓后将其拉入导管内从而取出血栓，使闭塞的血管再通。

我院急性脑梗死取栓典型病例

1.72岁女患，心梗、心衰病史，突发完全失语、右侧肢体偏瘫1小时入院。双眼左侧凝视，神智恍惚、烦躁不安。头CT无出血，考虑心源性栓塞（左侧颈内动脉系统闭塞）给予TNK静脉溶栓桥接抽吸取栓，血管完美再通，术后患者肢体活动逐渐恢复，遗留言语欠流利。

2.老年女性患者，突发呕吐、意识不清、四肢不能活动20分钟入院，基底动脉尖闭塞，静脉溶栓桥接取栓＋椎口支架，血管完美再通，第二日患者神智清，四肢活动可。

3.老年男性患者，左利手，既往房颤、心衰、慢阻肺，突发失语、嗜睡、左侧肢体全瘫！抽吸取栓一把通！目前患者精神状态好、言语欠流利，左侧肢体肌力完全恢复！

血管内机械取栓标准

主要是发病时间6小时内和24小时内（需影像评估缺血半暗带、侧支循环等），且越早越好；大血管闭塞（颈内动脉和大脑中动脉；基底动脉）；临床症状重，NIHSS＞8分， CT或MＲI排除脑出血；患者或家属签署知情同意书。

急性脑梗死的救治是一场争分夺秒的竞赛，时间就是大脑！尽快开通闭塞的血管，恢复脑组织的血液供应才能尽可能多的挽救脑组织，保护神经功能，挽救患者生命并减少残疾，有 1/3 的脑梗死患者适合取栓治疗。

目前，我院卒中急救绿色通道急性脑梗死的静脉溶栓和取栓治疗24小时开展。

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