多学科合作 谱写生命赞歌

      8月21日，120急救中心接到一位70岁胸痛剧烈伴气短、周身大汗的老年男性患者医护人员与急诊进行快速有效的交接，开通绿色通道，以“冠心病，性冠脉综合征，心源性休克”收入综合介入科住院治疗。

      综合介入科于红艳主任考虑患者急性左主干堵塞可能性大，向患者家属做充分告知，得到家属信任及支持后，立即行冠脉造影显示：LM近段狭窄100%，RCX血流缓慢，此时患者心率血压直线下降，心率40次/分，呈室性异搏心律，血压77/46mmHg，趋于心脏骤停，立即补液抗休克，于主任争分夺秒、有条不紊地的为患者左主干植入两枚支架，造影显示左主干回复血流。但厄运再一次袭击这位老人，血压及血氧进行性下降，患者病情进一步恶化，立即送入ICU。

      ICU病房杨明主任考虑患者急性心梗支架术后，存在缺血再灌注性损伤，心源性休克加重，缺血乏氧性脑病，急性肾损伤等多器官功能不全，予机械通气维持氧合，冰帽亚低温脑保护、改善组织灌注、应用血管活性药物抗休克，建立有创血流动力学监测、正确解读CVP结果及重症监护系统传输信号进行滴定式目标式治疗、保护性肾复苏、根据CPOT及RASS评分予与病情及器官功能相适应的镇痛镇静程度治疗，降低心脏及重要器官氧消耗及抑制应激状态下交感风暴，其余治疗遵介入专科要求予常规抗凝抑制血小板聚集治疗。

      患者就像决堤的大坝，致命性问题来得总是让人猝不及防——患者很快出现全身多器官出血：急性消化道出血、泌尿系出血、气道出血、周身留置针渗血，纤维蛋白原0.52g/L。杨明主任指示此患者既要抗凝及抑制血小板聚集治疗，又需要止血治疗，如何在其中找到一个平衡点这是重症医学科经常面对并具有挑战的问题，深层次剖析，权衡利弊，考虑患者各脏器出血与休克时间长、酸中毒及缺血再灌注损伤有关，应用血管活性药物及滴定式液体复苏抗休克治疗，动态监测乳酸水平及综合分析监护系统传输信号评估休克及酸中毒纠正情况，待患者休克及酸中毒纠正后再评估患者各器官出血情况，目前暂停止静点抗凝药、停止活血化瘀药物，予抑制血小板、抑酸保护消化道。

      伴随着血管活性药物的泵入及滴定式液体复苏抗休克的治疗，综合各项监护设备传输信号提示：患者休克渐渐纠正了，停用了升压药，乳酸正常降至了，组织灌注得到改善了，CVP、血压、心率、指脉氧、尿量渐奇迹般的恢复。再次复查纤维蛋白原升至正常了，患者各脏器出血渐停止了。就在我们要宣布成功的时候，问题又来了——患者致命性躁动、气道陈旧血痂频繁堵管、高热、肺部感染。

      ICU程程护士长带领全科护士给予按需吸痰，依痰液及吸出物情况及时予膨肺，多次及时发现气管插管被肺内血痂堵塞及时拔出并更换插管让患者转危为安。依胃液回抽量及颜色情况，酌情予鼻饲营养餐，考虑患者存在缺血缺氧性脑病及应激状态后瞻望，予床旁心里疏导，及双下肢按摩减轻周身不适……厄运被我们医护的真心付出及辛勤劳动所感动，老人的神志渐由躁动转为清醒，肺内感染渐得到有效控制，综合各项指标，评估符合拔管指证，于8月29日成功拔管撤机。患者已转回综合介入科继续专科化治疗。目前患者神清语明，生活自理。

在此，为这位老人的生命奇迹而喝彩；为患者家属对医疗工作的充分信任及理解而感谢；为我院从院前急救—-院内急诊综合评估判断，稳定生命体征—-综合介入手术—-重症医学科综合性抢救—-转回普通病房康复治疗这种为急危重症有效开通绿色通道、多学科联合救治的理念点赞！