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护士,怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?

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2019-06-04 09:22:31  阅读次数:153 次

 

     最近早晨给患者采血时,有些患者就问了:"护士,你们这不是有留置针吗?怎么不能直接从留置这里采血,非得给我扎一针?"

      虽然《静脉采血技术操作规范》有写明:严禁在输液、输血、穿刺点上方、皮管内采集血标本,应在对侧肢体采血。对于急症患者和老年患者,血液化验项目增多,抽取的血液标本越来越多,反复穿刺,会损伤血管及周围组织,增加患者痛苦和感染的机会,穿刺失败和压迫不当导致血肿发生,造成再次穿刺困难;血管条件不佳者采血相当困难,采血时间不准确,影响检验结果的准确性。目前留置针已经广发用于临床,能否利用留置针采血、采集的血液标本是否满足实验室要求,是否会对检验结果产生影响,成为我们临床工作中有异议的点。


1. 是否可以用静脉留置针采血?

      答案是肯定的。

      要求:严格执行无菌操作,防止污染,同时在抽取去液时,针尖不能刺入肝素帽太深,以斜面刚刺入肝素帽为宜,以免针尖后侧的肝素盐水不被抽净。


2. 采集的血液标本是否满足实验室要求?

      血液标本采集的要求如下:

      1)遵照医嘱:护士要求核对,确认无误方可执行。


      2)充分准备:护士明确标本采集的相关事宜,同时应做好自身准备。


      病人准备:告知病人留取标本的目的,注意事项及配合要点。按要求做采集标本前的准备。


      3)严格查对:采集前认真查对医嘱,核对检验申请,标签或条形码,确认无误方可执行。


      4)正确采集:采集血液标本末梢采血时,务必清洁消毒,待干后穿刺,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释。


      5)及时送检:血清标本应避免溶血,如须隔日检验,应冰箱冷藏。


      6)采血针头不能过细,过细会使血钾升高。



3. 采集的血液标本是否会对检验结果产生影响?


      1)留置针采集血液标本对溶血率的影响


      与标本溶血有关的两个重要因素分别是:负压过大和采血针过细。


      一次性采血针管径更细,红细胞更易受到挤压,而导致标本溶血。


      当使用留置针采血时,需用一次性采血针连接肝素帽与真空采血管之间,或从注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。前者仍受一次性采血针管径影响,延长了红细胞需要通过的管路长度,增加了在不同针头间转换次数,更易造成标本溶血。后者用注射器需要手动抽吸才能形成负压,操作不便且形成的负压不稳定易造成溶血。


      2)留置针采血对检验结果的影响


      输入液体或封管液对检验结果有两个方面的影响:一是液体对血液的稀释作用;二是液体成分对同种成分检验结果的影响。


      这两个影响在我们操作时都可以消除:封管中的留置针弃2ml的血液后再采集;输液中的留置针暂停输液2-3min,使输入液体进入血液循环再弃去一定量血液后采集。


      正常人血液在体内循环1周所需时间称循环时,健康成人9-16s。理论而言,暂停输液时间大于1个循环,就能使输入液体充分进入血液循环。


      但研究表示。即使阻断1min,经过了几个循环,仍有部分检验结果存在影响,而阻断3min或5min,约10多个循环,结果无差异,并不似阻断时间越长越好,正常人的凝血时间为4-12min。综上,研究得出结论,中断输液2-3min采血可消除影响。


      暂停输液一段时间,并不能完全消除液体对检验结果的影响,因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液,确认弃去血液量的方法:取留置针针管死腔(0.2ml)加上延长管死腔(0.6ml)的容积的两倍(1.6ml)。再取整数为2ml,故弃去的血液量不低于2ml


      综上所述:通过外周静脉留置针采血不会增加血液标本的溶血率;在采取了合适的方法后,推荐暂停输液2-3min,并弃去2-5ml的血液,可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。


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